第十一期省直機關醫療互助活動問答

發布時間:2020-05-20作者:工會來源:

 、第十一期醫療互助活動有哪些調整和改進?

答:第十一期醫療互助活動增加重大疾病補助,調高住院補助、調低了凈自付補助的起付標準等。這些調整和改進,主要目的是擴大補助覆蓋面和普惠性,增強職工獲得感。

 二、參加醫療互助活動范圍和對象包括哪些?

 :參加醫療互助活動范圍為:組織關系隸屬于省直工會且按規定繳納經費的其他基層工會;參加對象為:單位的在職干部職工(含各種用工形式的工會會員),離、退休人員不能參加。

  達到或超過法定退休年齡仍視為在職的,提供省級及以上政策依據,并經主管廳局組織人事部門確認后,可作為參加對象。

三、參加第十一期醫療互助活動報名時間有什么要求?

 答:從202011日開始報名, 2020331日前完成;因特殊原因于41日之后報名的,有效期同樣截止2021331日。

四、職工個人能不能報名參加醫療互助活動?

:職工個人不能自行報名參加,應由基層工會以團體名義一次性向省直機關在職職工醫療互助活動中心(以下簡稱醫療互助中心)報名,且不能分批報名。

五、參加醫療互助活動每人繳納互助金多少元,個人要不要繳納互助金?

答:醫療互助金每人100元(不接受每人兩份200元),其中基層工會按每人80元標準繳納互助金,省直工會每人補助20元?;鶎庸ブ鸩扇÷毠€人出資、用人單位補助、工會經費補助等方式進行籌集,其中個人出資不少于20元(80×25%),具體比例由基層工會自行確定。

202041日之后報名參加的,同樣按上述標準繳納互助金。

第十一期省直機關醫療互助活動問答(二)

六、報名參加醫療互助活動需要提交哪些材料?有哪些注意事項?

答:報名時應提供以下材料(光盤版和紙質版):

1.《第十一期省直機關在職職工醫療互助活動團體報名表》(附EXCEL格式光盤版),紙質《報名表》應加蓋所在工會公章。

2.《第十一期省直機關在職職工醫療互助活動參加人員花名冊》(附EXCEL格式光盤版), 紙質《花名冊》應經所在單位或單位組織人事部門審核、蓋章。

《報名表》《花名冊》空表格可以從福建省直機關工會網站www.fjszgh.gov.cn“下載專區下載。

七、能不能先交互助金再提交《報名表》?

答:不能。因為醫療互助中心要先對《報名表》進行審核,包括信息有沒有錯漏,名單是否準確,是否有達到法定退休年齡的人員等。各基層工會要等醫療互助中心審核確定名單,正式反饋后再交互助金。

八、如何繳存互助金?能不能使用現金到醫療互助中心繳存互助金?

答:各基層工會按醫療互助中心審核確認的人數和標準(每人80元),統一將互助金轉入(存入)指定賬戶,不能到醫療互助中心繳存互助金,也不受理個人轉賬(現金存款)。

轉帳(存款)應請在繳款憑證上注明互助金繳費字樣。

九、醫療互助活動有效期如何計算?

答:第十一期醫療互助活動有效期起始時間為各基層工會繳費次日零時,結束時間均截止2021331日。

十、第十一期醫療互助活動有哪幾種補助,由誰提出申請?

答:共有四種補助:重大疾病補助、單次住院補助、單次凈自付補助、省總工會大病補助。補助金的申請由基層工會為主負責,由醫療互助活動中心統一受理。具體手續可由職工本人直接辦理,也可由所在基層工會指定專人代辦。

第十一期省直機關醫療互助活動問答(三)

十一、重大疾病補助需要具備什么條件,補助標準是多少?

 答:經二級及以上醫院(以下簡稱定點醫院)首次確診(指以前從未被醫療機構確診過)患有《第十一期省直機關在職職工醫療互助活動實施辦法》中所列的其中一種重大疾病的,給予一次性補助20000元,其中未發現頸部淋巴結以外轉移的甲狀腺癌并實施手術治療的,給予一次性補助10000元。

獲得重大疾病補助的,不影響申請住院補助、凈自付補助。

十二、申請單次住院補助需要具備什么條件,補助標準是多少?

答:經定點醫院(指二級及以上醫院)確診患病并住院治療滿1天以上,每天補助100元,最高補助100天。

住院時間的計算辦法為出院日期減去住院日期。

十三、職工住院單次凈自付費用如何計算,補助標準是多少?

答:職工單次住院費用結算表中醫保費用小計扣除基金支付合計、住院補助后,最終由職工個人實際支付的費用,即為凈自付。在非定點醫院住院、醫保目錄外、門診就醫等醫療費用,不計入凈自付范圍。

凈自付補助的標準為:凈自付3000—20000元的,按50%比例給予補助;凈自付2萬以上(不含2萬元)的,按70%比例給予補助;最高補助不超過30萬元。

十四、什么情況下可以申請省總工會大病補助,標準是多少?

答: 2次或2次以上住院費用結算表中醫保費用小計扣除省直工會的住院補助、凈自付補助、重大疾病補助后,個人凈自付仍達到5000元以上(含5000元)的,由本人和所在工會提出申請,經省直工會審核后向省總工會申請大病補助。未獲得省直工會住院凈自付補助的,不能申請省總工會職工大病補助。省總工會大病補助標準按《關于進一步深化職工醫療互助活動的意見》(閩工〔2018159號)規定執行,具體標準見下表:

檔次

職工凈自付金額

省總工會

補助標準

一檔

5000元(含)~1萬元(含)

1500元

二檔

1萬(不含)~2萬元(含)

4500元

三檔

2萬(不含)~3萬元(含)

7500元

四檔

3萬(不含)~4萬元(含)

15000元

五檔

4萬(不含)~5萬元(含)

22000元

六檔

5萬(不含)~8萬元(含)

40000元

七檔

8萬(不含)~10萬元(含)

60000元

八檔

10萬(不含)~15萬元(含)

80000元

九檔

15萬(不含)~20萬元(含)

100000元

十檔

20萬元(不含)以上

150000元

第十一期省直機關醫療互助活動問答(四)

十五、申請重大疾病補助、住院補助和凈自付補助需要提交哪些材料?

答:()申報重大疾病補助需要提供以下材料:

1、填寫完整的《第十一期省直機關在職職工醫療互助活動補助申請表》(可從福建省直機關工會網站www.fjszgh.gov.cn/“下載專區下載)。并經所在基層工會審核蓋章、主席簽名;

2、患病職工本人身份證(提供復印件,原件提交核驗);

3、出院小結、診斷證明、福建省省級參保人員住院費用結算表等(使用加蓋醫院印章的復印件,原件提交核驗);

4、門診病歷、首次確診檢查報告單(如CT、磁共振、B超、心電圖、病理切片報告單、血液檢驗報告單、影像學報告等)原件或復印件加蓋醫院印章;

5、醫療互助中心認為需要提供的其他資料

()申報住院、凈自付補助需提供以下材料:

1、填寫完整的《第十一期省直機關在職職工醫療互助活動補助申請表》(可從福建省直機關工會網站www.fjszgh.gov.cn/“下載專區下載)。并經所在基層工會審核蓋章、主席簽名;

2、患病職工本人身份證(提供復印件,原件提交核驗);

3、出院小結、診斷證明、福建省省級參保人員住院費用結算表等(使用加蓋醫院印章的復印件,原件提交核驗);

4、醫療互助中心認為需要提供的其他資料。

十六、申請補助在時間上有什么規定?

申請重大疾病補助、住院補助和凈自付補助均應在出院后60天內提出;因特殊原因不能按時提出申請的,應在出院后60天內由所在基層工會向醫療互助中心提出書面報備,說明原因并明確具體申請時間。超過規定時限且未提出書面報備的,一般不給于補助。

十七、申請省總工會大病補助需要提交哪些材料,時間上有什么要求?

:申請省總工會大病補助需提供以下材料:

1、填寫完整的《第十一期省直機關在職職工醫療互助活動省總工會大病補助申請表》(可從福建省直機關工會網站www.fjszgh.gov.cn/“下載專區下載),并經所在基層工會審核蓋章、主席簽名;

2、患病職工本人身份證(提供復印件,原件提交核驗)

3、本年度歷次住院的福建省省級參保人員住院費用結算表(加蓋醫院印章的復印件,原件提交核驗)。

申請省總工會大病補助的,可在有效期內隨時申請。

十八、申請補助后多長時間能領到補助款,補助款是付給個人還是轉到基層工會賬戶?

答:醫療互助中心收到完整有效的申請材料后,一般在15個工作日內完成審核(省總工會大病補助符合條件的,由省直工會先予墊付),并將補助款轉入職工個人賬戶。

十九、因為特殊原因無法在規定時間內提出補助申請,怎么辦?

答:確因各種客觀因素造成超過規定時限且未提出書面報備的,應由職工本人提出書面申請,經所在工會委員會集體研究并作出書面說明,報請主管廳局分管黨建或工會的領導簽批同意后,向醫療互助中心提出申請。醫療互助中心審核后認為符合補助條件的,按規定給予補助。

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